公益媒体节目协议书

本人（签名者）特此同意 ，其员工或代理商有权为我拍照、录像或进行数字式录音，协议书期限自 起，至 止；并授权其具有独家将此用于所有媒体的权利，其唯一目的在于 。我同意我的姓名与身份也可以被用于以上媒体或用于描述性文字及注释中。

我特此授权 ，及其代理商与员工可以将相关信息以打印、电子格式的形式公开，并允许复制与销售，亦或私人使用。我放弃所有对有关我身份或肖像在任何媒体上使用进行投诉或管理的权利。

我理解我从中没有任何经济上报酬或其他方面的补偿（包括首播与重播）。

我也理解 并不承担任何费用，也不对任何意外事件负责，如：在我参加录制的过程中，由于生病或受伤所需的医疗支出。

我声明，本人已满 18 周岁，理解上述文字，并有能力执行此协议。

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签名见证人：

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