[Вулиця, місто, поштовий індекс]

Факс

Одержувач:	[Ім’я]	Факс:	[Номер факсу]
Від:	[Ваше ім’я]	Дата:	[Виберіть дату]
Щодо:	[Тема]	Стор.:	[Кількість сторінок]
Копія:	[Ім’я]

☐ Терміново	☐ Для перегляду	☐ Для приміток	☐ Для відповіді	☐ Для повторення

[Текст приміток.]