Факс	[Виберіть дату]

Від:	[Введіть ім'я відправника]
Телефон:	[Введіть телефонний номер відправника]
Факс:	[Введіть номер факсу відправника]
Назва установи:	[Введіть назву установи відправника]
Кому:	[Введіть ім'я одержувача]
Телефон:	[Введіть телефонний номер одержувача]
Факс:	[Введіть номер факсу одержувача]
Назва установи:	[Введіть назву установи одержувача]

Примітки:

[Введіть примітки]

☐	Терміново	☐	Ознайомтеся	☐	Коментар	☐	Відповідь	☐	Утилізуйте