НАЗВА КОМПАНІЇ ВІДПРАВНИКА Адреса компанії відправника
Дата	ФАКС
Кому: Ім’я одержувача
Телефон: Номер телефону одержувача
Назва компанії: Назва компанії одержувача
Факс: Номер факсу одержувача
Від: Ім’я відправника
Телефон: Номер телефону відправника
Назва компанії: Назва компанії відправника
Факс: Номер факсу відправника
Кількість сторінок: Кількість надісланих сторінок
Терміново: "Так" або "Ні":
Запитана дія: Введіть необхідну дію