AVSÄNDARENS FÖRETAGSNAMN Avsändarens företagsadress
Datum	FAX
Till: «Hälsningsfras»
Telefon: «Företagstelefon»
Företagets namn: «Företagets namn»
Fax: «Företagets fax»
Från: Avsändarens namn
Telefon: Avsändarens telefonnummer
Företagets namn Avsändarens företagsnamn
Fax: Avsändarens faxnummer
Antal sidor: Antal skickade sidor
Brådskande: Ja eller nej
Begärd åtgärd: Ange åtgärd som krävs