NÁZOV SPOLOČNOSTI ODOSIELATEĽA Adresa spoločnosti odosielateľa
Dátum	FAX
Pre: «RiadokSPozdravom»
Telefón: «Telefón do práce»
Názov spoločnosti: «Názov spoločnosti»
Fax: «Fax do práce»
Od: Meno odosielateľa
Telefón: Telefónne číslo odosielateľa
Názov spoločnosti: Názov spoločnosti odosielateľa
Fax: Číslo faxu odosielateľa
Počet strán: Počet odoslaných strán
Naliehavé: Áno alebo nie
Požadovaná akcia: Zadajte požadovanú akciu