[GEEF DE BEDRIJFSNAAM VAN DE AFZENDER OP] [Geef het bedrijfsadres van de afzender op]
[Kies de datum]	FAX
Aan: [Geef de naam van de geadresseerde op]
Telefoon: [Geef het telefoonnummer van de geadresseerde op]
Bedrijfsnaam: [Geef de bedrijfsnaam van de geadresseerde op]
Fax: [Geef het faxnummer van de geadresseerde op]
Van: [Geef de naam van de afzender op]
Telefoon: [Geef het telefoonnummer van de afzender op]
Bedrijfsnaam: [Geef de bedrijfsnaam van de afzender op]
Fax: [Geef het faxnummer van de afzender op]
Aantal pagina's: [Geef het aantal verzonden pagina's op]
Urgent: [Selecteer de optie]
Gewenste actie: [Geef de vereiste actie op]