[adresa] [grad, županija, poštanski broj] [telefon] [faks] [web-adresa]	[naziv tvrtke]

Faks

Primatelj:	[ime i prezime]	Faks:	[broj faksa]
Pošiljatelj:	[vaše ime i prezime]	Datum:	[odaberite datum]
Re:	[predmet]	Stranice:	[broj stranica]
Kopija:	[ime i prezime]

☐ Hitno	☐ Za pregled	☐ Komentirajte	☐ Odgovorite	☐ Reciklirajte

Komentari: [Ovdje započnite tekst.]