שם חברה

כתובת חברה

מספר טלפון | מספר פקס | כתובת אינטרנט

פקס

אל:	שם הנמען	מאת:	שמך
פקס:	מספר הפקס של הנמען	עמודים:	מספר עמודים
טלפון:	מספר הטלפון של הנמען	תאריך:	תאריך
הנדון:	נושא	עותק:	שמות
דחוף	לסקירה	הגב	השב	מחזר

הערות: ההערות שלך כאן