[פרטי כתובת, עיר ומיקוד אישיים]

שליחת פקס

אל:	[שם]	פקס:	[מספר פקס]
מאת:	[שמך]	תאריך:	[בחר תאריך]
נושא:	[נושא]	עמודים	[מספר עמודים]
עותק:	[שם]

☐דחוף	☐לעיון	☐נא לספק תגובה	☐נא להשיב	☐נא למחזר

[התחל את הטקסט כאן.]