Faks	[Valige kuupäev]

Saatja:	[Tippige saatja nimi]
Telefon:	[Tippige saatja telefoninumber]
Faks:	[Tippige saatja faksinumber]
Ettevõtte nimi:	[Tippige saatja ettevõtte nimi]
Adressaat:	[Tippige adressaadi nimi]
Telefon:	[Tippige adressaadi telefoninumber]
Faks:	[Tippige adressaadi faksinumber]
Ettevõtte nimi:	[Tippige adressaadi ettevõtte nimi]

Kommentaarid:

[Tippige kommentaarid]

☐	Pakiline	☐	Läbivaatus	☐	Palun kommenteerige	☐	Palun vastake	☐	Palun andke käitlusse