Formulario de directiva de oficina para citas perdidas o inasistencia
Cuando en nuestra oficina programamos la cita, estamos reservando una franja horaria exclusivamente para ti. Solo te solicitamos que, si tienes que reprogramar la cita, nos avises con al menos 24 horas de anticipación. Esta cortesía nos permite conceder la franja horaria reservada a otro paciente que desee aceptarla. Se aplica un cargo de __(RELLENAR $)__ por hora por no presentarse a una cita programada. * Las cancelaciones reiteradas o las citas perdidas podrían resultar en la pérdida de futuros privilegios para concertar citas. Cada paciente de nuestra práctica recibe esta reservación única. Cuando se concierta una cita, se reserva una hora, se solicita el material y hacemos preparativos especiales para la visita. Excepto en el caso de un tratamiento de emergencia para otro paciente, puedes estar seguro de que seremos puntuales. Por supuesto, esperamos la misma cortesía de tu parte. Formulario de reservación de cita con tarjeta de crédito Toma nota. Se efectuará un cargo en la tarjeta de crédito que se presenta a continuación el día de la cita programada solo si la cita no se cancela en el plazo de 24 horas de anticipación que se estipula en nuestra directiva. Tarjeta de crédito n.º Tipo de tarjeta Fecha de vencimiento Código de seguridad (3 dígitos) Código de seguridad de AMEX (4 dígitos) Nombre del paciente Firma del paciente Fecha