Vereinbarung zum Empfang elektronischer Kommunikation

1.	Name:
Vorname	Zweiter Vorname	Nachname
2.	Geburtsdatum:
TT	MM	JJ
3.	Unterzeichnung unten:
Ich stimme ZU,
Unterzeichnung
Ich stimme NICHT ZU,
Unterzeichnung
dass das Unternehmen unter der unten aufgeführten E-Mail-Adresse und/oder Telefonnummer mit mir elektronisch kommunizieren darf. Ich bin mir eines gewissen Risikos bewusst, dass Drittanbieter unverschlüsselte E-Mails lesen können. Außerdem bin ich dafür verantwortlich, dem Unternehmen stets meine aktuelle E-Mail-Adresse und/oder Telefonnummer bereitzustellen.
4.	Bevorzugte Kommunikationsmethode:
☐	SMS	☐	E-Mail
5.	Ich möchte Folgendes erhalten:
☐	Terminerinnerungen	☐	Informationen zur Rechnungsstellung
☐	Aufforderungen zu Kundenzufriedenheitsbewertungen
6.	Kontaktinformationen
Meine E-Mail-Adresse	Meine Telefonnummer
Ich kann mein Einverständnis zur elektronischen Kommunikation durch Anruf bzw. E-Mail-Nachricht widerrufen: OFFICE-NAMEN EINFÜGEN TELEFONNUMMER EINFÜGEN OFFICE-E-MAIL-ADRESSE EINFÜGEN
7. Unterschrift	Datum der Unterschrift
TT	MM	JJ