Udskriv denne formular, og tag den med dig på rejsen. Du kan også lade et familiemedlem eller en ven beholde en kopi.

Personlige oplysninger
Fulde navn
Kaldenavn
Adresse (privat)
Telefon (privat)
Mobiltelefon
Fax (privat)
E-mail-adresse (privat)
Fødselsdag (MM/DD/ÅÅÅÅ)
Cpr.nr.
Pasnr.
Kørekortnr.

Arbejdsoplysninger
Firma
Adresse (arbejde)
Stilling
Telefon (arbejde)
Fax (arbejde)
E-mail-adresse (arbejde)
Overordnets navn og telefonnr.
Underordnets navn og telefonnr.
Internetadresse

Helbredsoplysninger
I nødstilfælde kontaktes
Kontaktpersonens adresse
Kontaktpersonens telefonnr.
Læges navn
Læges telefonnr.
Læges adresse
Evt. sygeforsikring med angivelse af medlemsnr.
Blodtype
Kendte sygdomme
Kendte allergier
Behandles i øjeblikket med præparat

Oplysninger om flyrejser	1. flyrejse	2. flyrejse	3. flyrejse	4. flyrejse
Dato
Flyselskab
Flyselskabets telefonnr.
Flightnr.
Afgang fra by
Afgangstid
Ankomst til by
Ankomsttid

Oplysninger om billeje
Afhentningsdato
Firma
Firmaets telefonnr.
Bekræftelsesnr.
Angivet lejepris
Afhentningssted
Returneringssted
Returneringsdato

Hoteloplysninger
Dato	Hotel	By, land	Reservationsnr.	Telefonnr.

Kreditkort og rejsecheck
Kreditkorttype	Udstedende bank	Kreditkortnr.	Telefonnr.
Rejsechecktype	Værdi	Checknr.	Telefonnr.