فاكس	[اختر التاريخ]

من:	[اكتب اسم المرسل]
الهاتف:	[اكتب رقم هاتف المرسل]
الفاكس:	[اكتب رقم فاكس المرسل]
اسم الشركة:	[اكتب اسم شركة المرسل]
إلى:	[اكتب اسم المستلم]
الهاتف:	[اكتب رقم هاتف المستلم]
الفاكس:	[اكتب رقم فاكس المستلم]
اسم الشركة:	[اكتب اسم شركة المستلم]

التعليقات:

[اكتب التعليقات]

☐	عاجل	☐	للمراجعة	☐	الرجاء التعليق	☐	الرجاء الرد	☐	الرجاء إعادة الدورة